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万古霉素：或仍有效治疗金黄色葡萄球菌菌血症

录入时间:2015-2-27 8:31:10

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聽聽聽金黄色葡萄球菌是世界范围内导致医疗保健相关感染最常见的病原体，其中，金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）又是各类感染中最为常见而致命的。
金黄色葡萄球菌菌血症治疗概括
过去聽50聽多年时间里，治疗聽SAB聽主要依赖于半合成青霉素或万古霉素，而近年来有报道称，万古霉素最低抑菌浓度（MIC）有所上升，进而引发人们对万古霉素治疗聽SAB聽无效率与死亡率增加的担忧。
之前有过三个聽meta聽分析研究结论认为，万古霉素聽MIC聽增加与患者临床预后不良有关。但是这些研究有诸多缺陷，如纳入高度异质性患者人群、合并研究不同部位的感染、重点倾向非聽SAB聽感染等。此外，现在尚不确定万古霉素聽MIC聽增加是否与聽SAB聽患者死亡率增加有关。
最新研究
内布拉斯加大学医学中心传染病科聽Kalil聽博士等为此检索相关文献进行聽meta聽分析，旨在探讨两者的相关性，为临床治疗聽SAB聽能否继续使用聽MIC聽增加的万古霉素指点迷津。研究发现，万古霉素高聽MIC聽与低聽MIC聽相比，治疗聽SAB聽时患者的死亡风险没有统计学差异，万古霉素或仍有效治疗聽SAB。该结果于近期发表在聽JAMA聽上。
该项研究由两名人员分别独立检索文献并筛选研究，检索内容涉及万古霉素治疗聽SAB聽患者聽MIC聽与死亡率的研究，检索文献时间截至聽2014聽年聽4聽月。
对所有研究使用随机效应模型进行分析，主要观察指标为各种原因的死亡率情况。总共纳入聽38聽项研究、涉及聽8291聽例聽SAB，总体死亡率为聽26.1%。在质量最高的研究当中，万古霉素高聽MIC（≥1.5mg/L）的聽2318聽名患者死于聽SAB聽的估计比例为聽26.2%；万古霉素低聽MIC（＜1.5mg/L）的聽4168聽名患者死于聽SAB聽的估计比例为聽27.8%。
在仅涉及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（7232聽例）的研究中，万古霉素高聽MIC聽患者（2348聽例）死于聽SAB聽的估计比例为聽27.6%；万古霉素低聽MIC聽患者（4848聽例）死于聽SAB聽的估计比例为聽27.4%。
临床意义
虽然该研究结果尚不能确切排除万古霉素聽MIC聽水平升高增加患者死亡风险的可能，但是该研究发现，在各种设计的研究中，万古霉素高聽MIC聽组和低聽MIC聽组相比，SAB聽患者间死亡风险没有显著统计学差异。
该研究结果对临床实践和公众健康具有一定的指导意义：
1.聽临床实验室标准协会（CLSI）解释万古霉素聽MIC聽时不必降低其规定标准；
2.聽没有必要常规区分聽1mg/L聽和聽2mg/L聽的万古霉素聽MIC聽值；
3.聽万古霉素对聽SAB聽分离培养出的金黄色葡萄球菌聽MIC聽值有所升高但仍敏感时，不必选用抗葡萄球菌其他替代药物治疗。

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